中医儿科鼻祖——钱乙

钱乙（1032年-1113年），字仲阳，东平郓州（今山东郓城县）人，祖籍钱塘（今浙江杭州）。宋代儿科医学家。

钱乙幼时丧母，父又弃他远游，姑母哀其孤而收养为子，于是少年随姑父行医，专研医道。钱乙深耕儿科六十年，在小儿体质学说、四诊合参独重望诊、五脏辨证等方面颇具成就。后于政和三年（1113年），卒于故居。

钱乙是中国医学史上第一个著名儿科专家。钱乙去世后，其学生阎孝忠搜集其生前的论稿、医案、验方等整理汇编成《小儿药证直诀》3券。记23种病症的病理现象及很多方，如六味地黄丸等，迄今还是临床常用的名方。 该书比欧洲最早出版的儿科著作早三百年，是世界上现存第一部原本形式保存下来的儿科著作。 它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。其一生著作颇多，有《伤寒论发微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷，《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》，其他书均已遗佚。

人物生平

钱乙，字仲阳。生于公元1032年，卒于公元1113年，他本来和吴越王钱俶有宗属关系，祖籍浙江钱塘，后祖父北迁，遂为山东东郓州人。

钱乙是中国医学史上第一个著名儿科专家，钱乙撰写的《小儿药证直诀》，是中国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”

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钱氏专业儿科四十年，积有丰富的临床经验。在1114年，他的学生阎季忠将他的理论、医案和验方加以整理，编成了《小儿药证直诀》，这是中国现存最早的一部儿科专著。钱乙是北宋一位杰出的医学家。六味地黄丸为补阴代表方，原名地黄圆(丸)，最早见于北宋钱乙之《小儿药证直诀》。

人物轶事

钱乙的父亲钱颖精于医道，但特别爱喝酒，又喜欢外出旅游。有一天他东游海上，便没有再回来。那时钱乙才三岁，他的母亲在那以前已经去世了。

钱乙的姑妈出嫁到姓吕的医生家里，因为可怜他是孤儿，就把他收为义子，并且长期教他学习医术，又将他父母亲的事情告诉了他。他哭了一场，请求出门去寻找他的父亲，前后一共往返了八九次，总共花了几年的时间，终于把父亲接回家来，但那离父亲出走已经三十年了。乡亲们对此感慨万千，写诗赞颂此事。他对待吕医生就象对待亲生父亲一样。吕医生没有儿子，死后钱乙为他装殓埋葬，并穿孝服为他守丧。

钱乙原来就有羸弱的老毛病，他经常按自己的意念来治疗。后来病情加剧，他叹息着说：“这种病就是‘周痹’啊，如果侵入内脏，就会死人的。我大概是要死了吧”。不久他又说：“我可以把病转移到手、脚上去。”于是自己制作药剂，日夜饮用。他的左手和左脚便突然间卷曲不能伸展了。他高兴地说：“可以了!”他的亲朋好友到东山去采到了比斗还大的茯苓，他就按医方上的方法服用，直到把它吃完。这样他虽然半边手足偏废不能用，但却骨节坚强和健康人一样。后来他以有病为理由，辞官回家，再也没有出过门。

主要著作

其一生著作颇多，有《伤寒论发微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷，《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》，其他书均已遗佚。
 

学术内容

一、“五脏辨证”法
 

钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹(即丹毒)、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿该括古今，又多自得”。
 

二、主张保养养生
 

钱乙的“保养养生”法，被后代证实是科学而有实效的养生方法。钱乙曾说过：“欲得小儿安，常要三分饥与寒。”就是说，小儿脏腑娇嫩，消化吸收功能还不健全，保持七分饱，脏腑就不容易受损，孩子不愿意吃饭，不必追着喂饭，孩子饿了，自然有吃的意愿。小儿元阳充足天性好动，如果衣服过暖，容易出汗受凉，导致伤风感冒，因此，让小儿处于“七分暖”的环境中，不容易患咳嗽、哮喘等病。
 

以上方法也同样适用于成人，钱乙主张饮食、穿衣不可太过，即：不可食之过饱，穿得过暖。精美之物或喜食之品不宜食之过多，因为偏食使人体对各种营养成分摄入不足，使人瘦弱。同时，食之太过会造成病患或过胖。
 

三、观察面容诊病
 

古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因幼小儿童还不能语言，即使能语言的儿童，亦往往词不达意。钱乙通过四十余年的医疗实践，总结出了小儿的生理特点，并逐步摸索出一整套诊治方法。钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征：“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。

在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，增加了“面上证”与“目内证”两种特殊的观察方法。比如，他认为面部“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，可以从这几部分的颜色变化上判断孩子的病症。而观察眼内“赤者，心热。淡红者，心虚热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虚。”在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。

其人又传：

钱乙（公元1032～1113年），字仲阳，北宋东平郓州（今山东东平）人，因一剂流传于后世、被用来滋阴补肾的良方“六味地黄丸”以及一本流传至今、现存最早的儿科专著《小儿药证直诀》而闻名于今。

《四库全书总目提要》对此专著的评价是：“……为幼科之鼻祖。后人得其绪论，往往有回生之功”；同时还提到，“六味丸方，本后汉张机《金匿要略》所载崔氏八味丸方”，但“乙以为小儿纯阳，无烦益火，除去肉桂、附子二味，以为幼科补剂。……其斟酌通变，动契精微，亦可以概见矣”。

对于钱乙的“斟酌通变，动契精微”，刘跂在《钱仲阳传》中也称赞道，钱乙制作方药时，思路开阔、通达，并不拘泥于某一种疗法，对所医治的病症也都很精通，不仅限于小儿科。此外，他博览群书，涉猎甚广，不完全固守着古书上的记载。在具体诊疗时灵活应变、对症下药，最终都能与理法相合。钱乙尤其精通草药，通晓各类事物的特征及规律，也能辨别、纠正历代医书上的一些缺漏与错误。有人得到奇异的草药或遇到不寻常的事物来请教他，他总能说出其品貌、特征及其来源、本末。这些人回去考证后发现，钱乙说的全都符合。

或许，正因为这种“通变”、“博达”的态度，才使得钱乙能突破医治小儿的“五难”，成为一代儿科圣手。中国自古流传着“宁治十男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一小儿”的说法，儿科在古代医家眼中，一直被视为“哑科”。

钱乙的弟子阎季忠在为《小儿药证直诀》作序时说：“医之为艺诚难矣，而治小儿为尤难。”第一难是，六岁以下的小孩病症，《黄帝内经》中“不载其说”；第二难则是“小儿脉微难见，医为持脉，又多惊啼，而不得其审”；第三难是，“其骨气未成、形声未正，悲啼喜笑，变态不常”；第四难则是，“小儿多未能言，言亦未足取信”。也就是说，经由“望、闻、问、切”之法来精准地了解小孩的病症，实属不易。而第五难又提到，小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，一旦医生辨别不了，又该如何诊治呢？

加之“小儿治法，散在诸书，又多出于近世臆说，汗漫难据”，因此，阎季忠就曾“目见庸医妄施方药而杀之者，十常四五”。然而，相比之下，钱乙却“使幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲”。他能“该括古今，又多自得”；“其法简易精审，如指诸掌”。阎季忠对此有亲身体会，他“五六岁时，病惊疳癖瘕，屡至有殆，皆仲阳拯之良愈”；其“全家幼稚多病，率用钱氏方法，取效如神”。

钱乙医术“如神”，显然不止为阎氏一人所证实。他早年当上翰林院医官，就是因其治好了宋神宗妹妹（长公主）之女的泄痢病。钱乙那时还喝醉了酒，说：“要等孩子出疹后才能好。”驸马不相信，很气愤地责备他。当时，钱乙什么都没说，默默地退下了。到了第二天，孩子果然出了疹子。于是，驸马很高兴，作诗送给他，以示感谢。随后，长公主奏请皇帝，赐给钱乙从九品官位以及红色官服。

第二年，皇子仪国公患了手足痉挛之症，御医们都束手无策。这时，长公主朝见神宗，告诉他民间大夫钱乙的医术很不寻常，有过人之处。于是，神宗召他入宫，钱乙就用一剂“黄土汤”治好了皇子的病。当神宗再次召见他并下谕旨褒奖他时，他却很谦虚地说，“御医们其实已经快治好了，我只是碰巧赶上了。”神宗欣赏他的医术人品，于是擢升他为四品太医丞，赐他紫色官服和金鱼袋。

钱乙能治御医所不能治之病，也能治好御医误诊之病。有一次，宋皇室一亲王的儿子得了呕吐泄痢病，御医用了温补的药后，孩子又开始气喘了。钱乙说：“此病本是胃中有邪热，而且脾脏也受损了，怎么能再用辛温刚燥之剂呢？这样会大小便不通的。”于是，钱乙开了石膏汤，但亲王与御医们都不信，谢绝他的治疗。钱乙说：“如果不用石膏汤，你们还得来召唤我！”两天后，钱乙果然再次被召唤。他说：“这就是石膏汤所治疗的病症！”最终，他们按照钱乙的办法，把孩子的病给治好了。

钱乙还能预知病症。北宋广亲宅有一皇族之子病了，钱乙诊病后说：“这种病不用吃药就能痊愈。”他又看了看年幼的孩子，突然说：“这孩子近日就会发病，很吓人，但三天之后过了午时就没事了。”孩子的家人听了，很生气地说：“能有什么大病？不过是因为大夫贪财求利，才会说出这种吓唬人的话！”第二天，孩子突发癫痫，病情危急，又赶紧召钱乙来治。三天后，孩子病愈了。当被问及为何能预知孩子的病症时，钱乙回答：“我看他面部赤红、双眼直视，这是心肝受邪的症状；三天之后午时一过，心肝所主的时辰变了，病势就会减弱。”

因早年研读过《颅囟经》一书，钱乙甚至能“占寿夭死生之候”。有一次，钱乙去拜访他的老友，听到他家有婴儿的啼哭声，就惊愕地询问是怎样的孩子。老友回答：“这是我家的双生子。”钱乙提醒说：“要好好照看他们，孩子过了百日才能活。”老友听了，很不高兴。但过了一个多月后，两个孩子都死了。

钱乙自己也有羸弱之症，他按自己的想法来治疗，每次发病后都能治好。最后一次发病时，他感到更加疲惫、无力了，于是叹息道：“这就是人们所说的周痹症，如果侵入内脏就会死，我可能是活到头了！”不久又说：“我可以把病灶转移，让它局限在四肢上。”于是，他自己配药，日夜服用，也没人看过他的方子。当他看到自己左侧手脚弯曲、不能伸开时，就欣喜地说：“可以了！”自此之后，他虽然左边的手脚偏废不能用了，但身体强健，就像没病的人一样。
钱乙能医治自己的痼疾，但他却一再称病辞官，最终返乡归隐、退居里舍。没访客的时候，他就闭门在家，不戴帽、不穿鞋，坐卧在床上，经常读些史书杂说。有好友来访，就饮酒畅谈。想要出门时，就让两个仆人用轿子抬着，出入于闾巷之间；但别人邀请他，他却不肯前往。

经常有跟多人来找他看病，甚至都挤满了他家的前堂，有的是被搀扶而来的老弱病人，有的是用襁褓包着、被人背来的婴儿。无论是同乡近邻还是百里之外的远客，都能拿到他开的药，致谢而去。

写《钱仲阳传》的刘跂最后评价他：“非独其医可称也，其笃行似儒，其奇节似侠，术盛行而身隐约，又类夫有道者。”在刘跂看来，钱乙不仅是医术令人称道，他钻研医术时的至诚、专注、踏实以及悬壶济世时的侠义心肠，都十分令人钦佩。尤其是，他医术高超，却退隐于民间、不为官显名，又像是那种淡泊名利、做而不求的道中之人。

到晚年，钱乙的痹症加剧，他自己诊断后，得知无法医治了，就叫来亲属家眷，与之诀别。他换上寿衣，静静等待生命的结束。最终，他在家中与世长辞，享年八十二岁。

其人再传：

钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》《伤寒论》《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今与儿科有关的资料一一采集，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金要方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹（即丹毒）、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深受启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿概括古今，又多自得”。

钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸，由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸（干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者有一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱
此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、耳鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等，迄今还是临床常用的名方。

宋神宗元丰年间（1078～1085），钱乙去汴梁（今开封）行医，因治愈宋神宗长公主女儿的疑难病症而得到皇帝的赏识，被任命为翰林医官。次年皇子仪国公患病瘛疭（抽风病），诸医皆束手无策，钱乙为其熬制黄土汤治愈，又被升为太医丞。

钱乙医德医风高尚，不矜持己名，诋毁他医，因而受到众医及病人的爱戴和信任。此后，上至皇戚贵族，下至平民百姓，都愿到他那里看病。钱乙不分长幼妍媸、贫富贵贱，一视同仁，皆认真诊治，授之于药，均满意致谢而归，随即誉满京城。

钱乙除医书外，史书杂说无所不读，天文地理、社会人事无所不晓，别人读书拘泥守古，而他能超越框框，融于己见，且大都与理法相合。他精通本草，多识物理，因而能辨认错误，别人得到一种特殊的药，或有什么疑难的事，求教于他，都能有问必答，充分显示其博学多识的才能和甘为大众服务的情操。

钱乙由于对小儿科作了40年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，特别在儿科方面更有创新和收获，他把这些经验和体会结合《内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等经典医著及诸家学说，写成了儿科专著——《小儿药证直诀》，但由于生前医务繁忙，随著随传，比较杂乱。

现仅存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》，是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠（一作考忠）将他的医学理论、医案和经验方，加以搜集，整理，核校编辑，删去重复，正其谬误，才于宋宣和元年（1119）正式刊行问世。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。

除《小儿药证直诀》外，钱乙还著有《伤寒论指微》五卷、《婴孺论》百篇、《钱氏小儿方》八卷等书，可惜均已失传。

据传，一天，钱乙早上起来，自己为自己切脉。随后，他吩咐家人通知自己的全部亲人过来，钱乙跟他们一一对话后，叫家人为他准备一套干净的衣服，换好后，叫家人自己去忙。他静静地坐在床上，看着庭院里的小孩高高兴兴地玩耍，自己仿佛回到童年。慢慢地，他闭上了眼睛，而且是永远地闭上了眼睛。享年82岁。

钱乙一生为小孩治病，治好了无数的孩子，在他生命的尽头，回到了童年，无疑是最好的结局。他没有一个美好的童年，却没有失去博爱的心，把博爱的心播撒给每一个孩子。